[monicore]

Witam serdecznie,
piszę z prośbą o pomoc - dopiero dzisiaj otrzymaliśmy wynik biopsji i w piątek jedziemy z mamą do Centrum Onkologii,
ale już teraz chciałam zamieścić wyniki dotychczasowych badań, być może czyjaś sugestia pozwoli lepiej zająć się mamą, czy nadać kierunek naszym działaniom
(może jest sens starać się np o leczenie przerzutów w głowie gammaknife).

Wiemy, że rokowanie jest bardzo złe, spadło to na naszą rodzinę tak nagle i z taką mocą,
i każda myśl, każda sugestia będzie na wagę złota.

Z góry serdecznie dziękuję, Monika

Piszę na tym forum - bo chyba najważniejszy z wyników jak na razie - biopsja mówi o pierwotnym raku piersi?

Poniżej przestawiam wszystkie wyniki jakie na razie mamy:

[Richelieu]

Moniko,

Wynik biopsji stereotaktycznej guzów mózgu wskazuje na to, że są one przerzutami raka piersi o wysokim stopniu złośliwości:
"[łac.:] Carcinoma male differentiatum metastaticum mammogenes".
W tej sytuacji zmiana wykazana w RTG płuc (guz (łac.: tu[mor]) do dalszej diagnostyki)
oraz w USG lewego dołu pachowego (niejednorodna, 20-24 x 16 mm, w dwóch badaniach)
wyglądają na przerzuty z ogniska 14 mm wykazanego w USG piersi lewej jako zmiana podejrzana - tu[mor].
Wszystko to przemawia za obrazem rozsianej choroby nowotworowej.

W opisywanej przez Ciebie sytuacji postępowanie diagnostyczne i leczenie wygląda na prawidłowe,
polegające na doraźnym przeciwdziałaniu objawom nieuleczalnej choroby (leczenie objawowe).

Priorytetem jest łagodzenie objawów związanych z przerzutami do mózgu,
i najprawdopodobniej to od skuteczności tej terapii będzie zależał rozwój dalszej sytuacji,
w tym także jakość i długość życia mamy.

Uważam za bardzo ważną i potrzebną konsultację neurologiczno-onkologiczną
pod kątem możliwości i celowości wdrożenia radioterapii zmian przerzutowych w mózgu,
jak sama zauważyłaś:

monicore napisał/a:

może jest sens starać się np o leczenie przerzutów w głowie gammaknife

Przemawia za tym także wskazanie w zaleceniach z wypisu:
"wizyta i dalsze leczenie w Poradni Onkologicznej po otrzymaniu wyniku histopatologicznego".


Pozdrawiam i witam Cię na forum,
życzę dużo sił w tym trudnym czasie.

[monicore]

Serdecznie dziękuję za odpowiedź!

Mama po wizycie w CO dostała od razu tamoksyfen by, jak Pan doktor powiedział, nie tracić czasu w oczekiwaniu na wyniki badań.
O rodzaju chemii i sensie dalszego zażywania tamoksyfenu zadecyduje wynik
receptorów HER2 i innych, na co czekamy - wynik najwcześniej będziemy mieli
pod koniec tygodnia.
Mamy też termin przyjęcia na oddział radioterapii (radio prawdopodobnie samego mózgowia)
na drugą połowę września (termin pierwszy z możliwych, niestety nie było
możliwości manewru).

I tutaj moje pytanie - jako, że Pan doktor wytłumaczył że chemia ma ograniczone możliwości przechodzenia bariery krew-mózg- i wiem, że dlatego też subsydiarnie mamę będą naświetlać, ale czy istnieje jakiś schemat chemii w tym przypadku, który miałby szansę oddziaływać na guzy w mózgu choć odrobinę mocniej niż inne?

Mama niestety ma już zmiany neurologiczne (m.in. afazja), i dlatego chciałabym wiedzieć, czy jest szansa żeby chemia choć odrobinę zadziałała na zmiany w głowie zanim zaczniemy radioterapię

Chciałabym też podziekowac za poprawienie wklejonych przeze mnie wyników - usuniecie reszty danych osobowych i poprosic jeszcze o usunięcie pominiętego przeze mnie adresu
domowego u góry pierwszego wklejonego dokumentu. Dziękuję! Zrobione.

[Richelieu]

monicore napisał/a:

czy istnieje jakiś schemat chemii w tym przypadku, który miałby szansę oddziaływać na guzy w mózgu choć odrobinę mocniej niż inne?

Odpowiednie Zalecenia z 2011 r., będące standardem postępowania, nie podają ne ten temat informacji (od str. 236).

W tej pracy naukowej można przeczytać m.in.:

Cytat:

Przerzuty raka piersi do mózgu cechują się większą wrażliwością na radioterapię i chemioterapię niż przerzuty innych nowotworów [7]. Radioterapia stosowana u większości chorych z PDM, zarówno samodzielnie, jak i w skojarzeniu z chemioterapią czy leczeniem chirurgicznym, skutecznie zmniejsza nasilenie objawów neurologicznych związanych z obecnością PDM. Średnie przeżycie u chorych, u których napromieniane jest całe mózgowie, wydłuża się do 3–6 mies. [4]. Chemioterapia jest obecnie coraz szerzej stosowaną metodą w leczeniu przerzutów raka piersi do mózgu. Uważa się, że obecność przerzutów zmienia działanie bariery krew-mózg, co umożliwia penetrację cytostatyków do OUN [4]. Wrażliwość PDM na cytostatyki odpowiada wrażliwości guza pierwotnego lub innych zmian przerzutowych poza OUN [3]. Pacjenci poddani chemioterapii żyją średnio 5,5–7,5 mies. [9]. Zastosowanie nowych leków, które przekraczają barierę krew-mózg, takich jak temozolamid, może przyczynić się do poprawy wyników leczenia [10]. U chorych z nadekspresją HER-2 zastosowanie monoklonalnego przeciwciała, trastuzumabu, powoduje regresję zmian nowotworowych, ale tylko tych położonych poza OUN. Trastuzumab jest nieefektywny w leczeniu i zapobieganiu powstawaniu przerzutów do mózgu [8]. PIŚMIENNICTWO 3. Soffietti R, Ruda R, Mutani R. Management of brain metastases. J Neurol 2002; 249: 1357-69. 4. Grudzień-Kowalska M, Gałecki J, Hicer-Grzenkowicz J. Przerzuty do mózgu u chorych na raka piersi – postępowanie i rokowanie na podstawie przeglądu piśmiennictwa. Nowotwory 2001; 51,2: 157-62. 7. Kelly PJ. Brain metastases. In: Roses DF (red.). Breast Cancer. Churchill Livingstone 1999; 545-54. 8. Heinrich B, Brudler O, Siekiera W, et al. Development of brain metastasis in metastatic breast cancer (MBC) responding to treatment with trastuzumab. Proc Am Soc Oncol 2003; 22: 147. 9. Lutterbach J, Bartelt S, Ostertag C. Long-term survival in patients with brain metastases. J Cancer Res Clin Oncol 2002; 128: 417-25. 10. Siena S, Landonio G, Baietta E, et al. Multicenter phase II study of temozolomide therapy for brain metastasis in patients with malignant melanoma, breast cancer, and non-small cell lung cancer. Proc Am Soc Oncol 2003; 22: 407.

Zaś w tym opracowaniu czytamy na ten temat:

Cytat:

CHEMIOTERAPIA DOKANAŁOWA Wraz ze zwiększeniem skuteczności leczenia obserwuje się wzrost częstości zajęcia ośrodkowego układu nerwowego (OUN) w przebiegu raka piersi, guzów zarodkowych jądra, raka drobnokomórkowego płuca oraz chłoniaków złośliwych, co staje się często przyczyną niepowodzeń leczenia. Skuteczna chemioterapia przedłużająca życie daje czas na zwzrost i ujawnienie się przerzutów d centralnego układu nerwowego, będącego swoistym „sanktuarium”, niedostępnym dla większości leków ( ograniczona przepuszczalność bariery krew-mózg dla większości cytostatyków). Zajęcie OUN może wystąpić w postaci guzów mózgu lub rdzenia kręgowego oraz nacieków opon mózgowo-rdzeniowych. Leczenie przerzutów do OUN to trudny i nierozwiązany problem terapeutyczny. Standardowym postepowaniem jest stosowanie napromieniania. Ograniczona skuteczność radioterapii jest związana najprawdopodobniej z przetrwaniem części komórek nowotworowych w krążącym płynie mózgowo-rdzeniowym. Chirurgiczne usuwanie zmian może być stosowane tylko w wybranych przypadkach (pojedyncze przerzuty z dobrym dostępem do interwencji chirurgicznej). Już w pierwszych latach stosowania cytostatyków zwrócono uwagę na problem, jaki stanowi bariera krew-mózg (ściśle przylegające do siebie komórki śródłonka naczyń mózgu) i rozpoczęto pierwsze próby podawania metotreksatu do kanału mózgowo-rdzeniowego w leczeniu ostrych białaczek. W miarę postępu podjęto kolejne próby leczenia dokanałowego z użyciem nowych leków (arabinozyd cytozyny, thiotepa, L-asparaginaza). Najczęściej cytostatyki do płynu mózgowo-rdzeniowego podaje się przez nakłucie lędźwiowe lub bezpośrednio do komór mózgu przez uprzednio założony cewnik (np. z pojemnikiem Omaya). Lek podaje się co 3-4 dni. Przy nakłuciu lędźwiowym dystrybucja leku w kanale mózgowo-rdzeniowym zależy od objętości, w której podano preparat. Przy objętości równej 10% objętości płynu mózgowo-rdzeniowego (około 12ml) lek dociera do poziomu wodociągu mózgu, przy 25% (około 30ml) – do komór. Również pozycja pacjenta po nakłuciu może mieć wpływ na dystrybucję leku. Zaleca się ułożenie pacjenta w pozycji Trendelenburga, która zwiększa stężenie podanego środka w górę od miejsca podania. Najczęściej stosuje się metotreksat, thiotepę, ACNU i arabinozyd cytozyny oraz kortykosteroidy. Bibliografia A. Chybicka, K. Sawicz-Birkowska, Onkologia i hematologia dziecięca, Warszawa 2008. J. Meder, Podstawy onkologii klinicznej, Warszawa 2011. Z. Wronkowski, S. Brużewicz, Chemioterapia i radioterapia, Warszawa 2007. A. Deptała, Onkologia w praktyce, Warszawa 2006.

Biorąc jednak pod uwagę popularyzatorski charakter tego ostatniego artykułu informacje w nim zawarte wymagają weryfikacji i oceny przez Waszego lekarza.