1. Link do strony z możliwością wsparcia forum:
https://pomagam.pl/forumdss_2020_22
2. Konta nowych użytkowników są aktywowane przez Administrację
(linki aktywacyjne nie działają) - zwykle w ciągu ok. 24 ÷ 48 h.
|
|
|
| Autor |
Wiadomość |
 Temat: Zapalenie płuc a guz u 3 latka... |
vioom
Odpowiedzi: 116
Wyświetleń: 43093
|
 Dział: Nowotwory płuca i opłucnej Wysłany: 2013-01-12, 15:31 Temat: Zapalenie płuc a guz u 3 latka... |
Witam,
Jeszcze moje 3 grosze...
| majkelek napisał/a: | | Tego typu guzy u dzieci nie są częste, co samo w sobie stanowi już znaczny problem, gdyż z tego powodu nie możemy mówić o dobrze sprawdzonych stndardach postępowania. |
Ale pamiętajmy, że nowotwory nie występują w liczbie 3-4 rocznie na świecie a raczej w tysiącach nowych przypadków rocznie i lekarze ze Stanów Zjednoczonych, Francji, Niemiec, Szwecji radzą sobie z nimi świetnie a opierają się na już osiągniętych rezultatach o określonej skuteczności swoich kolegów z innych ośrodków czy nawet krajów. Nie możemy więc mówić o całkowitym braku standardów, możemy jednak przypuszczać, że w tym przypadku "pani doktor" nie wie co ma zrobić i po prostu będzie miotać się w wyborze odpowiedniego leczenia. Świadczy z resztą o tym fakt, że tak wielki opór stawiany jest w przypadku prośby o udostępnienie dokumentacji medycznej. Standardy są i trzeba znaleźć ośrodek, który nie będzie miał oporów przed zastosowaniem osiągnięć swoich kolegów zza granicy w polskich realiach.
Natomiast odnosząc się do samej propozycji chemioterapii, która będzie padać jeszcze wielokrotnie. Gdyby chłopak miał nawet te 16, 17 lat to nie byłoby tak zażartej dyskusji. Z kolei jednak u 3-latka postępowanie musi być idealnie dobrane do dziecka. Opinia, że potworniaki bardzo słabo odpowiadają na chemioterapię bierze się z faktu, że w przeważającej wielkości rozpoznawane są potworniaki dojrzałe, zbudowane z dojrzałych tkanek z wszystkich trzech listków zarodkowych jednak tkanki te w guzie są chaotycznie przemieszane. Nasuwa to skojarzenie z guzami typu hamartoma, które sposobem swojego zachowania przypominają potworniaki dojrzałe (nie mówimy tutaj o patogenezie i innych czynnikach bo to już inna bajka). A jak wiadomo duża dojrzałość histologiczna = znikoma odpowiedź na chemioterapię. Dlatego też leczeniem z wyboru wszystkich potworniaków dojrzałych jest resekcja chirurgiczna, której efekty są bardzo dobre. Natomiast problem pojawia się w momencie rozpoznania guza o morfologii potworniaka niedojrzałego - w takim guzie oprócz elementów w pełni dojrzałych pojawiają się niedojrzałe, prymitywne tkanki, których złośliwość histologiczna jest znamiennie wyższa. Sam ten fakt przemawia za chemioterapią uzupełniającą. Dodatkowo kolejnymi czynnikami ryzyka są lokalizacja pozagonadalna oraz niepewny margines resekcji chirurgicznej. Odnosząc się do badania w którym oceniano skuteczność chemioterapii opartej na karboplatynie to byłbym sceptyczny. Wszystkie "dorosłe" badania wykazały zmniejszoną skuteczność karboplatyny vs. cisplatyny w chemioterapii nowotworów zarodkowych. Dlatego rozsądnym rozwiązaniem byłby program BEP ale naturalnie o takim postępowaniu musi zadecydować doświadczony specjalista, który uwzględni także oczywiście możliwe odległe skutki chemioterapii. Przede wszystkim jednak zrobienie kopii dokumentacji medycznej i jazda do innego ośrodka. W takim miejscu jak dotychczas na prawdę nie ma czego szukać.
Pozdrawiam |
| Temat: Zapalenie płuc a guz u 3 latka... |
vioom
Odpowiedzi: 116
Wyświetleń: 43093
|
Dział: Nowotwory płuca i opłucnej Wysłany: 2013-01-09, 14:33 Temat: Zapalenie płuc a guz u 3 latka... |
Witam,
Pozwolę sobie wtrącić kilka słów jako, że z guzami zarodkowymi mam wiele do czynienia. Generalnie to co napisała Jolana to prawda. Natomiast oczywiście większość przypadków guzów germinalnych w śródpiersiu dotyczy dorosłych. U dziecka nie jest to częsty nowotwór tym bardziej postępowanie musi być zweryfikowane przez doświadczonego specjalistę onkologa dziecięcego.
W badaniu hist-pat rozpoznano potworniaka niedojrzałego (teratoma immaturum) zawierającego ~15% utkania niskozróżnicowanego a więc potencjalnie złośliwego. Rokowanie warunkuje najbardziej niekorzystna komponenta dlatego rozpoznanie to właśnie potworniak niedojrzały. Niekorzystny czynnik rokowniczy to lokalizacja w śródpiersiu natomiast bardzo optymistycznie nastraja fakt, że guz jest resekowany w całości.
W tej chwili po operacji musi zostać wykonany pełen staging (w tym markery! (AFP, bHCG) jeśli nigdy nie były oznaczane). Na podstawie wykonany badań zostanie określona grupa ryzyka (standardowa albo wysoka) a więc będzie to determinowało dalsze leczenie. Moim prywatnym zdaniem (ale w spojrzeniu nieco "dorosłym", choć niektórzy "dorośli" mają tutaj po 16,17 lat) w związku z niewielkim marginesem chirurgicznym oraz niedojrzałą komponentą w guzie chemioterapia uzupełniająca jest solidnie uargumentowana. Pojawia się tylko kwestia jaki program i ile kursów leczenia. U "dorosłych" chorych w takim przypadku 3 kursy wg BEP są jak najbardziej rozważnym posunięciem, niektórzy klinicyści pewnie zdecydowaliby się nawet na 4 kursy BEP. Niestety nie chcę wprowadzać w błąd i nie określę jak to powinno wyglądać u 3-latka. Natomiast najważniejsze jest znalezienie doświadczonego ośrodka. Nie takiego, który przyjmie bo myśli, że wie jak leczyć tę chorobę tylko ośrodka, który przyjmie bo wie jak leczyć tę chorobę.
Odnosząc się do kwestii rokowania. Trudno jednoznacznie stwierdzić, że rokowanie jest dobre ale osobiście bardzo pozytywnie spoglądałbym na kwestię wyleczenia 
Pozdrawiam |
| Temat: Zapalenie płuc a guz u 3 latka... |
vioom
Odpowiedzi: 116
Wyświetleń: 43093
|
Dział: Nowotwory płuca i opłucnej Wysłany: 2013-01-08, 10:57 Temat: Zapalenie płuc a guz u 3 latka... |
Witaj,
Niestety może będę obcesowy ale "NAJBARDZIEJ ZŁOŚLIWY" to niestety żadna informacja. Jak będą dostępne wyniki hist-pat zamieść je tutaj a wtedy postaramy się opisać wszystko tak aby było to zrozumiałe i jasne. W tym momencie z określeniem "najbardziej złośliwy" nic nie możemy zrobić. Rozumiem, że takie określenie wynika z Twojego strachu ale informacje przekazywane jak "głuchy telefon" nie będą pomocne. Poczekajmy na wynik histopatologiczny.
Pozdrawiam |
| |
|
Mapa forum
Formularz kontaktowy
FAQ
Grupy
Album
Rejestracja
Zaloguj