[okapi]

Mam 50 lat, trafił mi się obustronny rak piersi.
Przestawiam wyniki:

Biopsja:
(prawa) ca inv. nst, kat. diagn. B5b, st. złośliwości G2 (2+2+2),
ER - 90%, PGR 100%, Ki-67 (+) ok. 20% komórek, HER2 ujemne.
Lewa: ca inv. nst G1(1+1+1), B5b, ER 100%, PGR 100%, Ki67 5%, HER2 2+ FISH.

Po mastektomii:
Prawa: rak naciekający bez specjal. typu, G1 (2+2+1),
najw. wymiar komp. naciekającego 2,2 cm, wieloogniskowość nie,
dwa w. chłonne (2,5 cm i 0,8 cm), CDIs 10%, 1 węzeł chłonny z przerzutem raka o śr. 0,8 cm.
Po limfadenektomii okazało się, że pozostałe węzły nie są zajęte.
Lewa: rak cewkowy, G2(1+1+1), największy wymiar komp. naciekającego 0,9 cm, wieloogniskowość nie, CDIS 1%, węzły wart. bez przerzutu.

Zaciekawiły mnie różnice w st. złośliwości,
najpierw (biopsja) prawa G2(2+2+2), potem G1(2+2+1), a lewa G1 (1+1+1), a potem G2 (1+1+1).
Z kolei w karcie wypisu po limfadenektomii jest G2 (2+2+2).

Poza tym chciałabym spytać, czy wystarczająca jest hormonoterapia.
Przed limfadenektomią lekarz powiedział, że na pewno będzie chemia,
a potem stwierdzono, że jednak nie - podobno chemia w niewielkim stopniu wpływa na rokowanie w moim wypadku.

I jeszcze jedno - wprawdzie myślę, że nie ma większego sensu pytać o rokowanie (bo nawet przy najmniejszym ryzyku można się znaleźć w tej nielicznej grupie...), ale jednak spytam.

Z góry dziękuję za odpowiedź.

[Richelieu]

okapi napisał/a:

najpierw (biopsja) prawa G2(2+2+2), potem G1(2+2+1)

okapi napisał/a:

Z kolei w karcie wypisu po limfadenektomii jest G2 (2+2+2).

Różnica w ocenie stopnia złośliwości wynika z różnicy w ocenie trzeciego składnika,
w praktyce można przyjąć, niezależnie od zapisu G1 czy G2, że stopień złośliwości tego guza jest na pograniczu G1 i G2.

okapi napisał/a:

a lewa G1 (1+1+1), a potem G2 (1+1+1).

To wygląda na ewidentny błąd (literówkę):
w obu badaniach poszczególne składniki oceny mają najniższą wartość (=1), zatem powinno być G1,
G2 jest najprawdopodobniej błędem.

okapi napisał/a:

czy wystarczająca jest hormonoterapia. Przed limfadenektomią lekarz powiedział, że na pewno będzie chemia, a potem stwierdzono, że jednak nie - podobno chemia w niewielkim stopniu wpływa na rokowanie w moim wypadku.

Profil molekularny guza piersi prawej jest tzw. luminalny B HER2 ujemny (Zalecenia (2013 r.), str. 225, tab. 11),
i to cechy tego guza, jako rokowniczo bardziej niekorzystnego, powinny determinować dalsze postępowanie.
Wyżej linkowane 'Zalecenia' przewidują w takim przypadku obligatoryjną hormonoterapię
z ewentualną uzupełniającą chemioterapią (str. 239, tab. 14).
Większość kryteriów decydujących o potrzebie zastosowania chemioterapii w Twoim przypadku jest neutralna,
jedynie wysoki stopień ekspresji ER przemawia przeciw CTH (str. 240, tab. 15).
To może oznaczać, że lekarz nie będzie proponował chemioterapii,
chyba, że chciałabyś zdecydować się na nią dla użycia wszystkich dostępnych metod leczenia,
co jest jednym z kryteriów oceny wg wyżej wskazanej tabeli.
Możliwe jednak, że zastosowanie CTH wpłynęłoby w mniejszym stopniu na obniżenie ryzyka wznowy
kosztem zbyt wysokich dolegliwości z nią związanych - powinien przedstawić Ci to lekarz
z jego rekomendacją co do użycia albo zaniechania CTH.

okapi napisał/a:

wprawdzie myślę, że nie ma większego sensu pytać o rokowanie (bo nawet przy najmniejszym ryzyku można się znaleźć w tej nielicznej grupie...), ale jednak spytam.

Moim zdaniem to pytanie ma sens, bo chociaż jak zauważyłaś "można się znaleźć w tej nielicznej grupie"
to jednak nie w każdym przypadku z takim samym prawdopodobieństwem.
Zaawansowanie Twojego raka jest w stopniu IIB (dla cech T2N1),
dla stadium II odsetek pięcioletnich przeżyć statystyki podają na poziomie rzędu 70 %.
W Twojej sytuacji dochodzą korzystne rokowniczo cechy molekularne nowotworu,
ponadto zabiegi wykonane są radykalnie a przerzuty do węzłów chłonnych jedynie w jednym węźle,
myślę, że wpływa to nawet na potencjalne podwyższenie tego hipotetycznego "Twojego odsetka"
(bo statystyka przecież nie ma sensu (ani zastosowania !) w ocenie przypadków indywidualnych ).


Myślę, że wszystko powinno być dobrze.
Pozdrawiam i witam Cię na forum.

[okapi]

Serdecznie dziękuję za wyczerpującą odpowiedź.