[Pojzon]

Witam, proszę o pomoc w interpretacji wyników badania patomorfologicznego oraz o poradę co robić dalej.
Mama (51 lat) zgłosiła się do szpitala z bólem brzucha, stwierdzono wodobrzusze. Następnego dnia wykonano operację:
Amputacja trzonu macicy z przydatkami. Wycinek guzka otrzewnej ściennej. Uwolnienie zrostów. Drenaż. Cięciem podłużnym ośrodkowym otwarto warstwowo powłoki jamy brzusznej. Stwierdzono płyn surowiczy w jamie otrzewnej w ilości około 1500 ml., który odessano i pobrano płyn na posiew. Stwierdzono liczne zrosty sieci większej, jelita cienkiego, esicy z jajnikami i jajowodami oraz macicą. Jajowody obustronnie rozdęte, zaczerwienione, o średnicy do 3 cm., pokryte włóknikiem. Macica rozpulchniona, przednia ściana w litym zroście z pęcherzem moczowym i otrzewną ścienną miednicy małej, tylna ściana z esicą i odbytnicą. Otrzewna górnej części jamy brzusznej, w szczególności w okolicy żołądka, pokryta licznymi, drobnymi guzkami o średnicy do 1 cm. Zrosty sieci większej z narządami nadbrzusza.
Po uwolnieniu zrostów wycięto trzon macicy z przydatkami. Pobrano wycinek guzka otrzewnej. Materiał przesłano do badania histopatologicznego. Sprawdzono hemostazę. Pozostawiono dren w jamie otrzewnej. Powłoki jamy brzusznej zeszyto warstwowo. Mocz po zabiegu czysty.
Rozpoznanie pooperacyjne:
Rozpoznanie: N70.0 - Ostra zapalnie jajowodów i zapalenie jajników
Opis rozpoznani: Ropnie przydatków. Podejrzenie nowotworu górnego odcinka przewodu pokarmowego. Zrosty.

Rodzaj materiału: (Toografia)
1. Guzek z otrzewnej ściennej.
2. Trzon macicy
3. Przydatki prawe.
4. Przydatki lewe
Opis Makroskopowy
1. Szarawożółtawy guzek śr. 0,3cm. Materiał pobrano w całości do badania mikroskopowego.
2. Rozcięty trzon macicy o wym. 4x2x2cm. Na przekroju w obrębie trzonu macicy obecne guzki o morfologii mięśniaków do 1cm.
A- linia odcięcia trzonu, B- przymacicze pierwsze, C- przymacicze drugie, D-G trzon.
3. Jajowód o dł. 5cm, śr. 0,7cm, jajnik 2,2x1x1cm, poktyre brudnoczerwowanym i szarawym nalotem. Na przekroju jajowód o odcinkowo pogrubiałej ścianie. Jajnik makroskopowo bez zmian ogniskowych.
4. Jajnik o wym. 3,5x2x1,5cm, jajowód dł. 4cm, śr. 0,6cm, częściowo zwinięty. Na przekroju w jajniku obecna lita torbielowata zmiana. Część lita policykliczna, białawożółtwa, o maks. 2cm. Część torbielowata śr. 1 cm wypełniona galaretowatą treścią.

Rozpoznanie patomorfologiczne
1-4. ADENOCARCINOMA HIGH-GRADE.
Różnicowa diagnostyka immunohistochemiczna: CKAE1/AE3 +, WT1 -, ER -, CALRETYNINA -, PODOPLANINA -.
pT3b (III B), Nx, Mx.
Ognisko raka stwierdzono w obu jajnikach, jajowodach, przymaciczach oraz w wycinku z otrzewnej ściennej. Ze względu na nietypowy obraz makroskopowy, w ramach diagnostyki różnicowej, wzięto pod uwagę: pierwotny guz przydatków, pierwotny surowiczy rak otrzewnej, mesothelima malignum. Analiza obrazu histologicznego oraz immunoprofilu wskazuje na prawy jajowód jako najbardziej prawdopodobny punk wyjścia (obecność komponentu przedinwazyjnego). Ogniska raka w pozostałych lokalizacjach mogą odpowiadać zmianom wtórnym.
Ocena stadium zaawansowania procesu nowotworowego przybliżona ze względu na niekompletność materiału diagnostycznego. Konieczna korelacja z obrazem klinicznym
LEIOMYOMATA MULTIPLICIA INTRAMURALIA ET ADENOMYOSIS CORPORIS UTERI. ENDOMETRIUM IN STATU PROLIFERATIONIS IRREGULARIS.
WYNIK UZUPEŁNIAJĄCY: po uzyskaniu większej ilości informacji klinicznych oraz wykonaniu dodatkowych odczynów immunohistochemicznych przeprowadzono ponowną diagnostykę różnicową. Odczyny CK 7 +, CK 20 -, CDX2 - mogą sugerować również trzustkę i żołądek jako potencjalnie punkty wyjścia gruczolakoraka.


Z tego co nam powiedziano i udało mi się wyczytać z wypisu/w internecie wiem jedynie, że te badania nie zdołały stwierdzić gdzie rozpoczął się nowotwór, tylko, że jest już w trzecim stadium z przerzutami.
W chwili obecnej mamy umówioną pierwszą wizytę w poradni onkologicznej na 20.06.2018. Czy ktoś jest w stanie określić ile mamie pozostało czasu? Chciałbym się dowiedzieć czy jest cokolwiek co mógłby zrobić do czasu wizyty, być może ktoś byłby wstanie polecić jakiegoś dobrego onkologa z lub w pobliżu Lubelszczyzny? Byliśmy dzisiaj u jednego doktora prywatnie, który jedynie poradził nam doktora ze Szczecina (drugi koniec Polski) oraz metodę Chemioterapii Śródoperacyjnej w Hyperterii (HYPEC).
Mama paniczne boi się chemioterapii, oboje twierdzimy, że tym bardziej osłabi organizm i skróci czas pozostały zamiast go wydłużyć, szczególnie, że nadal jest osłabiona i bez apetytu po pierwszym zabiegu. Widzę po niej, że już się pogodziła z losem i nawet nie próbuje.

Z góry dziękuje za wszelką pomoc.

[gaba]

Skąd ja to znam? Coś złego się dzieje, któryś opisany na forum (łącznie z moim) przypadek gruczolakoraka w przestrzeni zaotrzewnowej w którym nie udało się ustalić punktu wyjścia. Leczy się to tak samo jak raka jajnika (jajowodu lub pierwotny otrzewnej) czyli taka obszerna operacja + chemioterapia karboplatyna + paclitaxel. Mediana przeżycia to 30 miesięcy. Więc nie tak zaraz. Młodsze (ja mam 70) z reguły mają dłuższe przeżycie.

Skoro była operacja to chemioterapii nie można odpuścić bo wtedy rzeczywiście skraca się życie. HYPEC robi się w trakcie operacji, po - to już rzadko. Jeżeli chodzi o chemioterapię dootrzewnową (to samo co dożylnie ale do brzucha) to właśnie odtrąbiono odwrót bo wyszło że nie daje żadnych dodatkowych korzyści. Powinniście powalczyć o Avastin bo on znacznie wydłuża przeżycie, ale to może być trudne bo nie przysługuje jeżeli chirurg nie napisze wyraźnie że zostawiono guzki powyżej 1 cm.

Chora jest dosyć młoda więc warto sprawdzić (ale w dobrym ośrodku) mutację BRCA 1 i 2. Trzeba poprosić o skierowanie na to badanie albo zrobić samemu (ok 400 zł). Jeżeli byłaby ta mutacja to są dodatkowe leki które znacznie wydłużają życie.

Przepisz jeżeli masz wynik badania obrazowego przed operacją (usg, TK).

[Pojzon]

Dziękuje za odpowiedź. Jutro pojedziemy zlecić badanie mutacji BRCA 1 i 2.
Opis TK:
Rozpoznanie (ICD10): R10.3

Opis:
Badanie wykonano przeglądowo w warstwach 5 mm i 3-fazowo w warstwach 2,5 mm po dożylnym podaniu środka kontrastowego ( Ultravist 370 -80 ml ).

Obustronnie obecny płyn w jamiach opłucnowych grub. do ok.15-17mm.
Stan po usunięciu macicy i przydatków z powodu TU. Na podstawie wywiadu.
Obecny płyn w zachyłkach otrzewnej przywątrobowo, przyśledzionowo okolicy wnęki wątroby i okołożołądkowo oraz drenowany w okolicy miednicy mniejszej (koniec drenu).
Cechy nacieku NPL sieci.
Żołądek słabo widoczny- grubość ściany obkurczonej okolicy przedodźwiernikowej max. do 13,5mm. Obraz TK nie jest jednoznaczny.
Jelito grube trudne do oceny-zalegające masy kałowe.
Obecny węzły wnęki wątroby wielk. 12x11mm. Poza tym nie stwierdza się cech limfadenopatii brzusznej.
Wątroba niepowiększona bez uchwytnych zmian ogniskowych.
Pęcherzyk żółciowy usunięty.
PŻW -13,5mm.
Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe nieposzerzone.
Pole trzustki nieposzerzone ,bez zmian ogniskowych.
Śledziona niepowiększona, jednorodna.
Nadnercza w obrazie TK w normie
Nerki położone typowo,bez cech zastoju i cieniujących złogów, po dożylnym podaniu środka kontrastowego o prawidłowej strukturze. Odmiana budowy nerek w postaci wysokiego odejścia górnych kielichów obustronnie.
Aorta nieposzerzona.
Kości bez zmian ogniskowych.